診療情報の照会や、患者情報・医療情報の問い合わせ・相談などを受け付けます。 内容の確認のため、必要に応じて医療機関の代表電話番号へ連絡することがあります。 診療情報照会フォーム 医療機関名必須 氏名必須 職種必須 選択してください 医師 歯科医師 看護師・准看護師 看護助手 医療ソーシャルワーカー 相談支援専門員 薬剤師 臨床検査技師 診療放射線技師 医療事務・診療情報管理士 その他 e-mail e-mail（確認） FAX番号 - - 希望連絡手段必須 e-mail FAX 問い合わせ内容必須
